Özel sağlık sigortası, sigorta kapsamında yer alan kişilerin anlaşmalı özel sağlık kurumlarında kaliteli ve ayrıcalıklı hizmet alabilmesine olanak sağlayan bir güvence yöntemidir. Sigorta poliçesi kapsamında yer alan teminatlar dahilinde sağlık masrafları güvence altına alınabilmektedir.
Genel olarak özel sağlık sigortası kapsamında sunulan teminatlar, geniş ve detaylı bir içeriğe sahiptir. Sigorta şirketlerine göre değişim gösterse bile teminatlar dahilinde kişiler yeterli hizmeti alabilmektedir. Ancak bunun yanında, sigorta kapsamına girmeyen bazı durumlar da söz konusudur. Özel sağlık sigortası poliçesi satın almadan önce ilk olarak sigorta teminatlarının detaylı olarak araştırılması gerekir. Teminat seçenekleri ve kapsam dışı durumlar tam olarak bilinmeden bir özel sağlık poliçesi alındığında, yeterli ölçüde verim alınamaz; hatta sigortalı mağdur duruma düşebilir.
Sizler için hazırladığımız bu içerikte; özel sağlık sigortasının kapsamına girmeyen durumları açıklamaya çalıştık.
Özel Sağlık Sigortası Neleri Kapsamaz?
Özel sağlık sigortası poliçesi kapsamında yer alan teminatlar seçenekleri oldukça geniş kapsamlıdır ve sayısız alanda hizmet alınmasına olanak sağlamaktadır. Yatarak tedavi teminatı ve ayakta tedavi teminatları olmak üzere iki ana teminatı bulunan bu sigorta ürününe, ek olarak teminat seçenekleri de dahil edilebilmektedir. Tüm bunların yanında, sigorta poliçesi kapsamında değerlendirilmeyen özel durumlar da bulunmaktadır.
Özel sağlık sigortası kapsamına girmeyen durumlar, sigorta kapsamına alınacak kişilerin tercihlerine göre değişmez. Bu durumlar, sigorta genel şartları kapsamında ve bazı özel durumlar için sigorta şirketlerinin prosedürlerine göre belirlenir. Genel şartlara göre özel sağlık sigortası kapsam dışı durumlar için güvence almak mümkün değildir. Bunun dışında özel sağlık sigortası şirketleri, kapsam dışı durumlara dair farklı düzenlemeler yapabilmektedir.
Özel sağlık sigortasının karşılamadığı durumlar, genel olarak şu şekilde açıklanabilir:
- Poliçe başlamadan önce teşhis konan hastalıklar.
- Doğuştan gelen hastalıklar.
- Estetik amaçla yapılan operasyonlar.
- İntihara teşebbüs kaynaklı sağlık sorunları.
- Uyuşturucu madde kullanımına bağlı rahatsızlıklar.
- Diş tedavisi masrafları.
- SGK kapsamına girmeyen durumlar.
- Anlaşmalı sağlık kurumları dışındaki yerlerde alınmış tedavilerin masrafları.
- Suç işleme nedeniyle oluşan yaralanmaların tedavileri.
- Lens ya da gözlük camı ihtiyacından doğan masraflar.
Özel sağlık sigortası hakkında bilgi almak için Özel Sağlık Sigortası Nedir, Ne İşe Yarar, Avantajları Nelerdir? Yazımıza göz atabilirsiniz.
Özel Sağlık Sigortası Kapsam Dışı Hastalıklar
Özel sağlık sigortası kapsamına girmeyen bazı hastalıkların tedavileri, kişilerin kendi bütçeleri üzerinden karşılanmaktadır. Poliçe kapsamında yer almayan hastalıklar, sigorta şirketlerine göre değişebilir ancak genel olarak, istek doğrultusunda yapılan operasyonlar ve bu operasyonların neden olduğu durumlar güvence altına alınmaz.
Genel anlamda özel sağlık sigortası kapsamına girmeyen hastalıklar, şu şekilde sıralanmaktadır:
- Poliçe başlamadan teşhis konulmuş tüm hastalıklar.
- Estetik ameliyatlar.
- Varis tedavileri.
- Cinsiyet değiştirme operasyonları.
- Alerji testleri.
- Gözle ilgili tedaviler ve ameliyatlar.
- HIV virüsünün neden olduğu hastalıklar.
- Tıbbi nedenler dışında yapılan kürtaj.
- Sünnet.
- Skolyoz rahatsızlığı.
- Kısırlık tedavisi.
- Doğuştan gelen hastalıklar.
- Psikolojik veya psikiyatrik rahatsızlıklar.
Özel sağlık sigortası kapsamına girmeyen hastalıklar hakkında bilgi almak için Sağlık Sigortası Kapsam Dışı Hastalıklar Nelerdir? Yazımızı inceleyebilirsiniz.
Özel Sağlık Sigortası Bekleme Süresi Gerektiren Durumlar Nelerdir?
Özel sağlık sigortası kapsamında olan ve kapsamına girmeyen hastalıkların yanında, belirli bir bekleme süresine tabi tutulan hastalıklar ya da tedavi yöntemleri de bulunmaktadır. Bekleme süresi prosedürleri, ilgili sigorta poliçesine göre yatarak tedavi teminatı için belirlenen süre üzerinden genel olarak, 1 yıllık dönemi kapsamaktadır.
Özel sağlık sigortasında bekleme süresi gerektiren durumlar ise şu şekilde belirlenmiştir:
- Katarakt.
- Tiroit rahatsızlıkları.
- Göz tansiyonu (Glokom).
- Burun, geniz eti ya da sinüzit rahatsızlıkları.
- Fıtık.
- Safra kesesi ile ilgili rahatsızlıklar.
- Her türlü kanser tedavisi.
- Kist tedavisi.
- Hamilelik için gerekli olan tedavi ve kontroller.
- Kronik böbrek rahatsızlıkları.
- Prostat.
- Kaza durumları haricinde organ nakli.
- Diz cerrahisi.
Özel sağlık sigortası bekleme süresi hakkında bilgi almak isterseniz; Sağlık Sigortası Bekleme Süresi Hakkında Bilgi! Yazımızı okuyabilirsiniz.
Özel Sağlık Sigortası Neleri Kapsar?
Özel sağlık sigortası; etkili kapsamı ve geniş hizmet ağı ile pek çok risk durumu, rahatsızlık, hastalık ya da kaza sonrası oluşacak tedavi ihtiyaçlarının neden olduğu masrafları karşılamaktadır.
Sigorta poliçesi başlatan ve güvence altına alınan kişiler, özel sağlık kurumlarında uygun fiyatlarda ya da ücretsiz tedavi olma şansını yakalarlar. Bu noktada dikkat edilmesi gereken tek nokta, tercih edilen hastane gibi sağlık kurumlarının, işlem başlatılan sigorta şirketi ile anlaşmasının olmasıdır.
Özel sağlık sigortası kapsamında iki ana teminat ve bu teminatlara ek olarak eklenebilen hizmet seçenekleri yer almaktadır. Ana teminatlar, ayakta ve yatarak tedavi teminatı olmak üzere iki grupta toplanır. Ek teminatlar ise sigortalı ve sigorta şirketinin varacakları anlaşma sonucunda belirlenir.
Ayakta tedavi teminatı; 24 saati aşmayan, hastanede kalmayı gerektirmeyen tedavi durumları için hizmet sunmaktadır. Yatarak tedavi teminatı ise; hastanede kalmayı gerektiren durumları içeriyor. 24 saati aşan, tedavi sürecinde hastanede kalmayı gerektiren çoğu rahatsızlık için güvence sağlamaktadır. Tüm bunların dışında kalan durumlar için hizmete sunulan ek teminat seçenekleri de sigorta şirketlerine bağlı olarak farklılıklar gösterebilir ya da sigortalının ihtiyaçlarına göre şekillenebilir.
Özel sağlık sigortası kapsamına dair daha fazla detaya Özel Sağlık Sigortası Neleri Karşılar? Yazımızdan ulaşabilirsiniz.
Özel Sağlık Sigortası Teminatları Nelerdir?
Özel sağlık sigortası temelde iki ana teminat üzerinden hizmet sunar. Bu teminatlar, her sağlık poliçesinde yer alan ayakta ve yatarak tedavi teminatıdır. Yatarak tedavi teminatı, genel olarak tüm özel sağlık poliçelerinde limitsizdir. Ancak ayakta tedavi teminatı, bir poliçe dönemi içerisinde 8 ya da 10 defa kullanılabilir. Üstelik, ayakta tedavi teminatı tek başına poliçeye alınamaz.
Özel sağlık sigortası kapsamında sigorta şirketlerinin sunduğu ayakta tedavi teminatı seçenekleri şunlardır:
- Rutin doktor kontrolleri
- Tanı ve teşhis.
- Tahlil ve tetkik masrafları.
- Röntgen ve tomografi giderleri.
- Laboratuvar işlemleri.
- Küçük müdahale gerektiren işlemler.
- Aşı, pansuman ve kırık – çıkık tedavisi için gereken ödemeler.
Özel sağlık sigortası yatarak tedavi teminatına giren durumlar ise şu şekildedir:
- Cerrahi müdahale ve sonrasında gerekli olan işlemler.
- Yoğun bakım masrafları.
- Oda, yemek ve refakatçi masrafları.
- Kemoterapi, radyoterapi ve diyaliz için gereken masraflar.
- Suni uzuv temini.
- Acil durum giderleri.
Özel sağlık sigortasının karşıladığı durumları Özel Sağlık Sigortasının Karşıladığı Durumlar Neler? Yazımızda bulabilirsiniz.
Özel Sağlık Sigortası Ek Teminatları Nelerdir?
Özel sağlık sigortası kapsamında yer alan ana teminatların yanında ek teminat seçenekleri de bulunmaktadır. Bu teminat seçenekleri ile poliçe kapsamı genişletilebilir ve sigorta ürünü, kişilere uygun hale getirilebilir.
Ek teminatlar, özel sağlık şirketleri standartları ve kurallarına göre ya da sigortalının isteği doğrultusunda değişebilir. Genel olarak açıklamak gerekirse, özel sağlık ek teminatları şu şekildedir:
- Diş bakım hizmetleri.
- Doğum ve hamilelik masrafları.
- Acil ambulans hizmeti.
- Cilt sorunları.
- Check – up.
- Acil yardım hizmetleri.
- Diyetisyen hizmeti.
- Psikolojik destek.
- Evde bakım hizmeti.
Özel sağlık sigortası kapsamında yer alan teminatların tüm detaylarını Özel Sağlık Sigortası Teminatları Nelerdir?Yazımızda bulabilirsiniz.
Özel Sağlık Sigortası Nasıl Alınır?
Özel sağlık sigortası poliçesi almak için Sigorta Dünyası üzerinden başvuru yapabilirsiniz. Poliçe satın almadan önce sorgulama sayfamızı ziyaret edebilir ve burada başvuru formunu doldurarak sorgulama başlatabilirsiniz.
Özel sağlık sigortası kapsamında en iyi fiyat teklifini almak ve sizin için en uygun poliçeyi hazırlamak için farklı sigorta şirketlerini karşılaştırmanız gerekir. Özel sağlık sigortası hizmeti sunan farklı sigorta şirketlerinin ürünlerini ve fiyat tekliflerini Sigorta Dünyası üzerinden karşılaştırabilirsiniz. Beraber çalıştığımız çok sayıdaki sigorta şirketinin özel sağlık ürünlerine dair kapsamlı bilgi almak için sağlık uzmanlarımıza dilediğini an ulaşım sağlayabilirsiniz.
Sigorta Dünyası; hem sigorta şirketlerini ve ürünlerini karşılaştırmak için, hem de poliçe detayları hakkında doğru bilgilere ulaşabilmek için en etkili adreslerden biri olacaktır. Çağrı merkezimiz üzerinden 7 / 24 sağlık uzmanlarımıza ulaşarak bilgi alabildiğiniz gibi poliçe başvurusunda da bulunabilirsiniz. Bunun yanında web sitemiz üzerinden özel sağlık şirketlerinin tekliflerini öğrenebilir, ücretsiz başvuru yaparak poliçe talebi oluşturabilirsiniz.
